+7 (499)  Доб. Москва и область +7 (812)  Доб. Санкт-Петербург и область

Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное

Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное

Диагностика 2. У больных может развиваться один из видов афазии, тогда пациенты не могут предъявить жалобы. Анамнестически удается установить, что заболевание развивается остро, с подъема артериального давления, внезапной сильной головной боли, утраты сознания, иногда сопровождающегося судорогами в конечностях. При опросе пациента рекомендуется обратить внимание на сроки развития симптомов, остроту появления симптомов.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Посмотреть фото реабилитационного центра...

Вы точно человек?

Диагностика 2. У больных может развиваться один из видов афазии, тогда пациенты не могут предъявить жалобы. Анамнестически удается установить, что заболевание развивается остро, с подъема артериального давления, внезапной сильной головной боли, утраты сознания, иногда сопровождающегося судорогами в конечностях.

При опросе пациента рекомендуется обратить внимание на сроки развития симптомов, остроту появления симптомов. Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств — 4. При неясном анамнезе у больных с нарушенным бодрствованием прежде всего рекомендовано исключить черепно-мозговую и сочетанную травму. Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств — 4 2. На этапе постановки диагноза: Рекомендуется начать с общего осмотра, стандартной оценки общего состояния, систем органов.

Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств — 4 Рекомендуется оценить неврологический статус с определением уровня бодрствования по шкале комы Глазго, менингеальных симптомов, недостаточности черепных нервов, двигательных нарушений с бальной оценкой гемипареза, при возможности — чувствительных нарушений и выпадений полей зрения.

Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств — 4 Рекомендуется использовать для оценки состояния шкалы инсультов национальных институтов здравоохранения, Канадской шкалы неврологических состояний, системы прогностических баллов Аллена и др. Также рекомендуется определение группы крови и резус-фактора. Уровень убедительности рекомендаций С уровень достоверности доказательств — 4. Инструментальная диагностика Рекомендуется проведение КТ головного мозга.

Пациентам, у которых во время хирургического вмешательства планируется использовать нейронавигацию, также производят сканирование в том режиме, который необходим для последующей передачи изображения на конкретную навигационную станцию [16, 17].

При выполнении КТ МРТ следует определить: наличие и топическое расположение патологического очага очагов ; объем каждого вида очага гипо-, гиперденсивной части в см3; положение срединных структур мозга и степень их смещения в мм; состояние ликворосодержащей системы мозга величина, форма, положение, деформация желудочков с определением вентрикуло-краниальных коэффициентов; состояние цистерн мозга; состояние борозд и щелей мозга.

По характеру кровоизлияния по данным КТ в ряде случае следует подозревать наличие сосудистой аномалии с разрывом, как причина кровоизлияния. Для артериовенозных мальформаций характерно субкортикальное кровоизлияние, наиболее часто на стыке лобной и теменной, височной и затылочной долей; для артериальной аневризмы - в области основания лобной доли, сильвиевой щели, на стыке лобной и височной долей [18].

Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств — 4 Рекомендуется выполнение одного из видов церебральной ангиографии КТА или МРА или ДСА при подозрении на разрыв аневризмы или артериовенозной мальформации по данным КТ, а также при наличии факторов риска возрасте больных моложе 45 лет, нетипичной локализации внутримозговой гематомы Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств — 4 Рекомендуется выполнение ЭКГ в трех стандартных и шести грудных отведениях, а также aVR, aVL, aVF, а также рентгенография грудной клетки.

Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств — 4 Рекомендуется проведение иных профильных методов инструментальной диагностики в случае наличия острой патологии со стороны других органов или систем органов.

Такая патология может выступать как сопутствующая, но чаще является внечерепным осложнением основного заболевания. Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств — 4 3. Лечение Принятие решения о лечебной тактике о проведении консервативного лечения, либо о проведении хирургического лечения и выборе срока операции основывают на клинической картине заболевания, данных инструментальных методов исследования и оценке динамики неврологических расстройств.

Вместе с тем, при гематомах большого объема более 80 см3 при супратенториальных гематомах , при стволовых гематомах и массивном разрушении головного мозга хирургическое лечение не показано ввиду неблагоприятного прогноза и больным проводят симптоматическую терапию.

Не рекомендуется хирургическое лечение внутримозговых гематом малого объема, не вызывающих масс-эффект и грубый неврологический дефицит Уровень убедительности рекомендаций A уровень достоверности доказательств — 1b Не рекомендуется хирургическое лечение внутримозговых гематом ствола и внутримозговых гематом, вызвавших массивное разрушение головного мозга Уровень убедительности рекомендаций B уровень достоверности доказательств — 2b 3.

Относительным противопоказанием к операции является наличие тяжелой соматической патологии сахарный диабет, почечно-печеночная, сердечно-сосудистая и легочная патология в стадии суб- и декомпенсации, коагулопатии, сепсис , неуправляемая артериальная гипертензия - систолическое давление более 200 мм рт. Факторами риска неблагоприятного исхода при хирургическом лечении являются [14, 24, 25, 28]: снижение бодрствования до сопора и ниже; объем внутримозговой гематомы более 50 см3; массивное вентрикулярное кровоизлияние; поперечная дислокация 10 мм и более; деформация цистерн ствола мозга; рецидив кровоизлияния.

Целесообразность хирургического удаления гипертензивных гематом таламуса объемом более 10 см3 и ствола, сопровождающихся грубым неврологическим дефицитом, обсуждается, и устоявшегося мнения на этот счет среди нейрохирургов пока нет [21].

Выбор метода хирургического лечения Хирургическое вмешательство производят сразу после обследования и определения типа гематомы [20, 23, 29]. При компенсированном состоянии пациента, нормальном бодрствовании или снижении не глубже оглушения, отсутствии признаков нарастания компрессии мозга, но высоких цифрах артериального давления систолическое более 200 мм рт.

В ряде случаев на протяжении первых суток гематома может продолжать формироваться и склонна к рецидивам, поэтому некоторые нейрохирурги предлагают не производить хирургические вмешательства в течение 6—24 часов от начала заболевания [30].

Условия для хирургического лечения геморрагического инсульта Для выполнения хирургических вмешательств в операционной необходимо иметь микроскоп и набор микрохирургических инструментов для проведения сосудистых нейрохирургических операций, нейроэндоскопическое оборудование и инструменты, навигационную установку.

Все операции желательно проводить под общим обезболиванием. Не рекомендуется выполнять только наружное вентрикулярное дренирование без удаления гематомы мозжечка ввиду возможного увеличения аксиальной дислокации мозга [12, 14, 24, 25, 26]. Уровень убедительности рекомендаций B уровень достоверности доказательств — 2b Рекомендуется хирургическое вмешательство при гематоме мозжечка объемом менее 10-15 см3, вызывающей гемотампонаду IV желудочка и окклюзионную гидроцефалию [14, 24].

Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств — 3 Не рекомендуется хирургическое вмешательство при угнетении бодрствования до комы GCS — 7 баллов и менее [14, 24, 27]. Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств — 4 Рекомендуется миниинвазивное удаление путаменальных и мозжечковых гематом в случае отсутствия выраженного дислокационного синдрома, жизнеугрожающей дислокации головного мозга по данным КТ.

Операция может быть дополнена локальным фибринолизом. Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств — 2b Рекомендуется открытое удаление субкортикальных гематом, а также гематом путаменальной и мозжечковой локализации с клиникой быстрого нарастания дислокационного синдрома [35].

При путаменальном и мозжечковом кровоизлиянии открытая операция преследует цель быстрого создания наружной декомпрессии мозга и предупреждения или устранения нарастающей компрессии и дислокации мозга [35, 36].

Рекомендуется удаление субкортикальных гематом одним из миниинвазивных методов с использованием метода стереотаксиса, эндоскопии, локального фибринолиза , если у пациента имеется тяжелая соматическая патология, но только после проведения церебральной ангиографии и исключения сосудистой мальформации [14]. Рекомендуется проводить наружное дренирование до регресса окклюзионной гидроцефалии и восстановления проходимости желудочковой системы [14, 37]. При массивном кровоизлиянии в боковые желудочки возможно их наружное дренирование с проведением локального фибринолиза сгустков крови или их эндоскопическое удаление при условии исключения сосудистой аномалии [24, 31].

Уровень убедительности рекомендаций B уровень достоверности доказательств — 2A При тяжелом состоянии пациента снижение бодрствования до глубокого оглушения и сопора, выраженная соматическая патология , которое может потребовать длительной интенсивной терапии в послеоперационном периоде, вмешательство на гематоме рекомендовано дополнять установкой датчика измерения внутричерепного давления [14].

Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств — 4 Рекомендуется проведение пункционных операций под местной анестезией с внутривенным потенциированием у пациентов с тяжелой соматической патологией при условии контроля за функцией внешнего дыхания и центральной гемодинамикой мониторинг АД, ЧСС, адекватная инфузионная терапия через центральную вену [14].

Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств — 4 Комментарии: Проведение пункционной аспирации гематомы с использованием метода стереотаксиса безрамной навигационной станции показано при путаменальных и мозжечковых гематомах у больных без нарушения бодрствования или с его снижением не глубже оглушения.

Вмешательство можно сочетать с локальным фибринолизом сгустков крови [31—33]. Для удаления гематомы может быть использован метод нейроэндоскопии [14, 22—24, 28]. При фибринолизе для однократного введения используют 5000-60000 МЕ урокиназы, 50—100 тыс. МЕ проурокиназы рекомбинантной, 3 мг тканевого активатора плазминогена, 15—30 тыс. МЕ стрептокиназы. Введение фибринолитика и аспирацию лизированной крови осуществляют каждые 6—12 часов в зависимости от вида препарата. Оптимальное время дренирования гематомы без увеличения риска инфекционных осложнений, связанных с наличием дренажа и интратекальным введением препарата — 24—72 часа [17, 31, 32, 34].

Послеоперационный период После операции пациент находится в отделении нейрореанимации. В течение 1—2 суток после проведения открытой операции необходимо выполнение контрольной КТ головного мозга.

В дальнейшем при отсутствии ухудшения состояния исследование повторяют на 7 и 21 сутки. Рекомендуется проведение контрольной КТ головного мозга через сутки после операции.

В период проведения фибринолиза рекомендуется выполнять КТ каждые 24 часа. После удаления дренажа рекомендуется проведение КТ на 7 и 21 сутки.

При ухудшении неврологическом рекомендуется экстренно повторять КТ. Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств — 4 Мониторирование внутричерепного давления проводят до его стойкой нормализации менее 20 мм рт. Реабилитация Реабилитацию больных с ГИ следует начинать в ранние сроки, еще при лечении пациентов в стационаре.

Реабилитационные мероприятия включают вертикализацию и активизацию пациента, лечебную физкультуру, массаж, занятия с логопедом, отработку навыков выполнения повседневных задач с тонкой моторикой.

Целесообразно сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре после проведения основных лечебных мероприятий для скорейшего перевода больных в реабилитационные центры и проведения восстановительных занятий в полном объеме. Это может быть первичное сосудистое отделение или региональный сосудистый центр. Осмотр больного проводят невролог и реаниматолог.

Выявление нетравматической внутримозговой гематомы при клинико-неврологическом и КТ МРТ исследовании является показанием к обязательному проведению консультации нейрохирурга в ближайшие часы после установки диагноза. Противопоказанием к консультации нейрохирурга является тяжелая соматическая патология декомпенсированные сахарный диабет, сердечно-легочная и почечно-печеночная недостаточность, гнойно-воспалительные заболевания.

Вопрос о целесообразности перевода больного с геморрагическим инсультом в нейрохирургическое отделение решается нейрохирургом индивидуально.

Существенную помощь при консультировании пациентов, удаленных на большие расстояния от консультанта и специализированного стационара, может оказывать телемедицина.

Перевод больного с внутримозговой гематомой нетравматического генеза осуществляется врачебной или реанимационной бригадой в отделение нейрохирургии многопрофильной больницы скорой медицинской помощи региональный сосудистый центр , имеющей возможности проведения КТ МРТ головного мозга, церебральной ангиографии, КТ-, МР-ангиографии, отделение нейрореанимации, операционную, оснащенную оборудованием для проведения нейрохирургических операций, а также врачей — нейрохирургов, обладающих опытом хирургии сосудов головного мозга.

Критерии оценки качества медицинской помощи Таблица 1.

Геморрагический инсульт у взрослых. Клинические рекомендации.

Цель лечения: - контроль и обеспечение функционирования жизненно важных функций дыхание, центральная гемодинамика, гомеостаз, водно-электролитный баланс, и т. Тактика лечения 1. Экстренная госпитализация в ближайший инсультный центр или в неврологические отделения. Режим в первые сутки инсульта постельный с приподнятым на 30 гр. В последующем начинается поэтапная вертикализация. Диета: в первые дни после инсульта рекомендуется готовить пищу в отварном протертом виде для облегчения ее потребления и усваивания.

Геморрагический инсульт (гипертензивное внутримозговое кровоизлияние)

Литература 1. Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. European Stroke Organisation ESO guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage. Int J Stroke.

Автор статьи: Ширшов Александр Владимирович , невролог, нейрохирург Что такое геморрагический инсульт, и какие существуют методики лечения этого состояния? К геморрагическому инсульту относят кровоизлияния в вещество мозга кровоизлияние в мозг или паренхиматозное кровоизлияние и в подоболочечные пространства субарахноидальные, субдуральные, эпидуральные. Наблюдаются и сочетанные формы кровоизлияния - субарахноидально-паренхиматозные, паренхиматозно —вентрикулярные и др. Среди различных видов инсульта кровоизлияния в мозг — наиболее тяжелые и приводящие к частичной потери трудоспособности. Несмотря на улучшение методов диагностики и лечения смертность при кровоизлияниях остается высокой. Кровоизлияния в мозг относят к первичным спонтанным по международной классификации , когда точная причина кровоизлияния не установлена и вторичным или симптоматическим , при которых находят источник кровотечения, например, аневризму, артерио-венозную мальформацию, опухоль, коагулопатии и др.

Почти половина больных с обширным кровотечением умирают в течение нескольких дней.

Задачи хирургического лечения: Максимально полное удаление сгустков крови Минимальное повреждение окружающей паренхимы мозга. Операция необходима, если у пациента имеется: субкортикальное или путаменальное кровоизлияние объемом более 20-30 см. Обсуждается целесообразность хирургического вмешательства при: таламической гематоме объемом более 10 мл, сопровождающейся неврологическим дефицитом; гематоме моста, сопровождающейся грубым неврологическим дефицитом.

Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное что это

Общие сведения[ править править код ] Чаще возникает в возрасте 45—60 лет, с преобладанием у представителей негроидной и монголоидной рас [2] [8]. В молодом возрасте причиной внутримозгового кровоизлияния может быть кокаиновая наркомания [2]. Предвестники заболевания чувство жара , усиление головной боли , нарушение зрения бывают редко.

.

Внутримозговое кровоизлияние (I61)

.

Последствия геморрагического инсульта и методы восстановления после него

.

I Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное с гипертензией. I Внутримозговое кровоизлияние в полушарие кортикальное.

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Геморрагический инсульт. Кровоизлияние в мозг
Комментарии 5
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. emapdoscy

    Вместо критики лучше пишите свои варианты.

  2. cattpagcentbag

    можно сказать, это исключение :)

  3. saycranalan86

    В этом что-то есть и я думаю, что это хорошая идея.

  4. ballwordquanro84

    Я думаю, что Вы не правы. Я уверен. Давайте обсудим. Пишите мне в PM, пообщаемся.

  5. Николай

    Надеюсь, всё нормально